Dolore pelvico cronico e fertility centers

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XXXI - n. Campo, S. Questo articolo descrive un approccio per la diagnosi e la gestione del dolore pelvico cronico nella impotenza elenca una serie di possibili eziologie e fornisce ulteriori informazioni sulle condizioni comunemente associate con esso: endometriosi, malattia infiammatoria pelvica, colon irritabile, malattie muscolo-scheletriche e urologiche. Le pazienti affette da dolore pelvico cronico possono presentare sintomi molto aspecifici, il che rende difficile la diagnosi. Gli esami strumentali radiologici dolore pelvico cronico e fertility centers utili per la diagnosi differenziale. Gli studi urodinamici sono indicati qualora ci fossero sintomi del tratto urinario. Non di rado la causa del dolore è multifattoriale e in alcune donne non è possibile identificare una causa ben definita. Nel valutare una donna con dolore pelvico cronico è essenziale pertanto adottare un approccio multidisciplinare per eseguire un esame approfondito dei vari sistemi e apparati coinvolti nello sviluppo del dolore pelvico cronico ginecologico, dolore pelvico cronico e fertility centers, genito-urinario, Prostatite, muscolo-scheletrico, tessuti molli, e psicologico. Summary: Multidisciplinary approach to chronic pelvic pain and endometriosis. The presenting symptoms of the mosts of the known causes of chronic pelvic pain CPP are often similar and prostatite, making it difficult to differentiate. Imaging is mostly useful to rule out specific diagnoses. For example, intravenous pyelography, cystography, skeletal or pelvic x-rays, ultrasound, and CT scans may be useful in the most of patients, but certainly should not be done routinely. Cystoscourethroscopy and urodynamic studies are appropriate if there are any urinary symptoms. Pelvic nerve studies may prove to be useful in dolore pelvico cronico e fertility centers floor myalgias. In assessing a woman with CPP, it is essential to take a multidisciplinary approach.

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La cardiotocografia computerizzata Di Tommaso M. Sindrome da encefalopatia posteriore reversibile in puerperio, diagnosi e management clinico D'Elia A. Case report and review of the literature Riganelli L.

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Setting up a multidisciplinary clinic. Neurological factors in impotenza pelvic pain: trigger points and the abdominal dolore pelvico cronico e fertility centers pain syndrome. Am J Obstet Gynecol ; Musculoskeletal origins of chronic pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am ; Musculoskeletal problems.

Musculoskeletal factors in chronic pelvic pain. J Phyc Obstet Gynecol ; Focus on primary care: Chronic pelvic pain in women.

Dolore pelvico e dolore pelvico cronico

Obstet Gynecol Surv ; Embolization of the ovarian veins as a treatment for patients with chronic pelvic pain caused by pelvic venous incompetence pelvic congestion syndrome.

Current Opinion in Obstet and Gynecol ; Female Varicocele: to cases diagnosed by labeled red blood dolore pelvico cronico e fertility centers angioscitigraphy and treated by phlebography and embolization. Clin Nucl Med ; Findings in asymptomatic women having a laparoscopic sterilization. Archives of Gynecology and Obstetrics ; Correlation between endometriosis and pelvic pain. J Am Assoc Gynecol Laparosc ; Laparoscopy in the diagnosis and management of pelvic pain in adolescents.

J Reprod Med ; Epidemiology of adolescent dysmenorrhea. Pediatrics ;68 5 Level of knowledge among adolescent dolore pelvico cronico e fertility centers regarding effective treatment for dysmenorrhea.

J Adoles Health ; Determination of menstrual prostaglandin levels in nondysmenorrheic and dysmenorrheic subjects.

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Prostaglandins ;15 2 Endogenous levels of prostaglandin F2a and ist main metabolites in plasma and endometrium of normal and dysmenorrheic women. Intra-uterine pressure in dysmenorrhea. Acta Dolore pelvico cronico e fertility centers Gynecol Scand ; Am J Dis Childr ; Effect of various oral contraceptive combinations on dysmenorrhea.

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Gynecol Obstet Invest ; Pelvic pain. In: Schorge JO, et al. Williams Ginecologia. Williams Gynecology. Chronic pelvic pain. Fertility and sterility. Cochrane database of systematic reviews 19, 4 :CD Possono essere, infatti, suggeriti trattamenti farmacologici analoghi del GnRH, danazolo, estro progestinici, progestinici per ridurre la sintomatologia e le recidive. Queste terapie mediche sono lunghe e comportano a volte effetti collaterali, spesso di rilievo, legati allo dolore pelvico cronico e fertility centers di menopausa iatrogena analoghi del GnRH.

Sono stati eseguiti 8. Non possedendo ancora i dati del registro nazionale, previsto dalla legge n. In Italia sono stati effettuati circa Se le 1.

Essendo una patologia tipica del periodo riproduttivo dolore pelvico cronico e fertility centers quanto i focolai endometriosici rispondono agli ormoni prodotti dalle ovaie, la paziente deve essere spesso seguita per anni a volte alternando terapie mediche e chirurgiche in modo da consentirle la migliore qualità di vita e di realizzare i suoi desideri dal punto di vista dolore pelvico cronico e fertility centers e di affrontare eventuali recidive.

XXXI - n. Campo, S. Questo articolo descrive un approccio per la diagnosi e la gestione del dolore pelvico cronico nella donna; elenca una serie di possibili eziologie e fornisce ulteriori informazioni sulle condizioni comunemente associate con esso: endometriosi, prostatite infiammatoria pelvica, colon irritabile, malattie muscolo-scheletriche e urologiche.

Le pazienti affette da dolore pelvico cronico possono presentare sintomi molto aspecifici, il che rende difficile la diagnosi. Gli esami strumentali radiologici sono utili per la diagnosi differenziale.

Gli studi urodinamici sono indicati qualora prostatite fossero sintomi del tratto urinario.

Non di rado la causa del dolore è multifattoriale e in alcune donne non è possibile identificare una causa ben definita. Nel valutare una donna con dolore pelvico cronico è essenziale pertanto adottare un approccio multidisciplinare per eseguire un esame approfondito dei vari sistemi e apparati coinvolti nello sviluppo del dolore pelvico cronico ginecologico, gastrointestinale, genito-urinario, neurologico, muscolo-scheletrico, tessuti molli, e psicologico.

Summary: Multidisciplinary approach to dolore pelvico cronico e fertility centers pelvic pain and endometriosis. The dolore pelvico cronico e fertility centers symptoms of the mosts of the known causes of chronic pelvic pain CPP are often similar and nonspecific, making it difficult to differentiate. Imaging is mostly useful to rule out specific diagnoses. For example, intravenous pyelography, cystography, skeletal or pelvic x-rays, ultrasound, and CT scans may be useful in the most of patients, but certainly should not be done routinely.

Cystoscourethroscopy and urodynamic studies are appropriate if there are any urinary symptoms. Pelvic nerve studies may prove to be useful in pelvic floor myalgias.

In assessing a woman with CPP, it is essential to take a multidisciplinary approach.

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Key words: Dolore pelvico cronico - Laparoscopia - Approccio multidisciplinare. Chronic pelvic pain - Laparoscopy - Multidisciplinary approach. Il dolore pelvico cronico è uno dei dolore pelvico cronico e fertility centers comuni problemi medici che interessano le donne. Quattro criteri definiscono il dolore pelvico cronico 2.

Il dolore pelvico cronico è spesso difficile da diagnosticare e da trattare, perché molte volte è refrattario alle tradizionali terapie mediche o chirurgiche. Una recente review di reperti laparoscopici in donne con dolore pelvico cronico dimostra Prostatite cronica dolore pelvico cronico e fertility centers un terzo delle donne non mostra alcuna evidente patologia 3.

Questi effetti secondari possono poi divenire il problema dominante, nascondendo il processo originale del dolore che pertanto viene mascherato e non è più facilmente riconoscibile. Pertanto quando ci si trova di fronte ad una donna che soffre di dolore pelvico cronico bisogna ricercare tutte le cause del dolore, non un singolo motivo, e spesso bisogna cercarle lontano e al di fuori dagli organi pelvici.

Il dolore pelvico cronico infatti è una patologia complessa, spesso causata da molteplici fattori. Bisogna anche considerare la possibile presenza di anomalie del tratto mulleriano, specialmente la presenza di utero didelfo con ostruzione unilaterale. Nella Tabella 2 sono riportate le più dolore pelvico cronico e fertility centers cause di dolore pelvico cronico. Approccio diagnostico.

Una attenta anamnesi ed un esame fisico sono alla base di una corretta impostazione diagnostica. È stato calcolato che in media occorrono tra 45 e 60 minuti per una dolore pelvico cronico e fertility centers in caso di paziente con dolore pelvico cronico 5. Infine bisogna indagare su eventuali esperienze di abuso sessuale o psicologico.

Esame fisico. Bisogna distinguere Prostatite provenienza del dolore con semplici manovre. È importante la ricerca di trigger point o aree focali di ipersensibilità. Infine bisogna osservare con lo speculum eventuali lesioni o anomalie della vagina, della portio, segni di flogosi, ed eseguire un esame colturale cervicale e uretrale anche per Chlamydia Trachomatis, Gonococco e Mycoplasmi ed il PAP test.

Identificazione di trigger points. Per identificare queste zone si effettua una leggera pressione con un dito al di sopra della cute addominale sistematicamente in ogni dermatomero da T10 a L1. È utile identificare con un ago da anestesia spinale queste zone di ipersensibilità cutanea e iniettare anestetici locali nel grasso e nelle fasce sottostanti. Con questo metodo Slocumb ha riportato risoluzione del dolore pelvico cronico anche per parecchi anni 6.

Spasmo del muscolo elevatore.

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Dolori provenienti dalla vescica T, S possono essere riferiti alla regione sovrapubica, toracolombare e sacro-coccigea. Il dolore spesso si irradia alla parte bassa della zona sacrale, aumenta con la contrazione del muscolo e si riduce con la paziente in posizione supina. Il muscolo piriforme è responsabile della rotazione esterna della gamba. Lo spasmo del muscolo piriforme è caratterizzato da dolore al risveglio che si esacerba con i movimenti, ad esempio salendo gradini o guidando.

Il dolore non è in relazione con il ciclo mestruale. Anomalie posturali. La correzione mediante fisioterapia di questa alterazione posturale ha determinato una completa o significativa risoluzione dei dolori dolore pelvico cronico e fertility centers in 93 su pazienti Sindrome da congestione pelvica o incompetenza venosa pelvica.

Comprende una serie di sintomi dolorosi che compaiono in presenza di varici ovariche e pelviche vena iliaca interna. Cura la prostatite dolore si esacerba durante il flusso mestruale.

Spesso provoca dolore post-coitale e dispareunia. Alcuni Autori suggeriscono una selettiva venografia dolore pelvico cronico e fertility centers e iliaca interna allo scopo anche di trattare le varici se presenti con embolizzazione Un metodo non invasivo di diagnosi utilizza una angioscintigrafia con globuli rossi marcati Aderenze pelviche.

Dolore pelvico cronico e fertility centers aderenze possono essere riscontrate anche in pazienti asintomatiche 13 e spesso non esiste correlazione fra estensione delle aderenze e severità del dolore. Probabilmente non tutte le aderenze causano dolore ma solo quelle che causano una riduzione della mobilità e distensibilità degli organi pelvici e addominali.

Recentemente Porpora e coll. La dismenorrea ha un impatto molte volte drammatico in età adolescenziale per il frequente non trattamento o per un trattamento poco efficace in questo gruppo di età.

Le cause della dismenorrea primaria non sono state ancora chiarite. Probabilmente le prostaglandine hanno un impatto notevole sulla comparsa della dismenorrea. È stato evidenziato anche un aumento della pressione endouterina nelle pazienti con dismenorrea rispetto ai controlli In effetti i farmaci che inibiscono la cicloossigenasi e quindi riducono la produzione di prostaglandine come molti anti-infiammatori non steroidei, riducono significativamente la dismenorrea nelle adolescenti Anche i contraccettivi orali, che riducono sia dolore pelvico cronico e fertility centers livelli di PGF 2a che la pressione intrauterina sono efficaci nel ridurre la dismenorrea, specie quelli con maggiore attività progestinica È la causa più frequente di dolore pelvico cronico.

Ancora non è chiaro il meccanismo eziologico.

Malattia infiammatoria pelvica

La presenza di endometriosi è stata dolore pelvico cronico e fertility centers infatti in Prostatite dolore pelvico cronico e fertility centers 16 sorelle gemelle La paziente più giovane in cui è stata evidenziata endometriosi documentata con biopsia aveva 10 anni Un caso di endometriosi è stato riscontrato dopo 1 mese dal menarca Nella maggior parte dei casi Prostatite cronica diagnosi di endometriosi è difficile e spesso viene effettuata con notevole ritardo.

La laparoscopia ha dolore pelvico cronico e fertility centers vantaggio di unire al tempo diagnostico anche la fase terapeutica essendo possibile effettuare con questa tecnica chirurgica miniinvasiva la maggior parte degli interventi per endometriosi enucleazione di endometriomi ovarici, lisi di aderenze peritoneali, diatermocoagulazione di focolai superficiali di endometriosi, resezione di noduli del setto retto-vaginale, enucleazione di focolai vescicali e ureterali, resezioni intestinali in caso di interessamento del retto-sigma.

Questo implica la formazione di un gruppo di dolore pelvico cronico e fertility centers che lavora insieme, meglio se nello stesso ambiente o in ambienti vicini. Il core del team deve essere costituito da ginecologo, psicologo, anestesista esperto di terapia del dolore, fisioterapista.

Deve inoltre esistere una stretta collaborazione con gastroenterologo, urologo, dolore pelvico cronico e fertility centers generale. Flor e coll. Peters e coll. Dal al i DRG per endometriosi sono passati da Il documento contiene inoltre inviti affinché:. Pertanto di fronte ad una patologia in cui gli aspetti oscuri e poco conosciuti sono ancora tanti, la creazione di Centri di Eccellenza consentirebbe una razionalizzazione delle risorse ed una concentrazione di professionalità diverse altamente preparate per affrontare i diversi aspetti della diagnosi, della terapia e della ricerca clinica e di base Un Centro di eccellenza consente di offrire alle pazienti informazioni corrette ed aggiornate, di occuparsi di tutti gli aspetti della malattia, trattandola con un approccio globale, multidisciplinare, con una équipe di medici ginecologo, gastroenterologo, urologo, psicologo, chirurgo generale, patologo, specialista della fertilità, specialista del dolore, fisioterapista che collabora a risolvere il impotenza nel suo complesso.

Infatti mancano ancora esperienze cliniche internazionali su casistiche numerose, sono ancora scarsi gli investimenti per la ricerca sulla malattia endometriosica ed il dolore pelvico, spesso i centri lavorano isolatamente senza condividere i risultati ottenuti singolarmente. Questa collaborazione ci permetterà di condividere risorse vitali dentro la comunità scientifica dolore pelvico cronico e fertility centers si occupa di endometriosi e di dolore pelvico, consentendo di lavorare per il miglioramento della nostra conoscenza su prevenzione, diagnosi precoce e trattamento di tali patologie.

Chronic Pelvic Pain: an Integrated Approach. Chronic Pelvic Pain: Integrated Approach. New Jork: Saunders, The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: promise and pitfalls. Obstetrical an Gynecological Survery ; Adolescent endometriosis. Setting up a multidisciplinary clinic. Neurological factors in chronic pelvic pain: trigger points and the abdominal pelvic pain syndrome.

Am J Obstet Gynecol ; Musculoskeletal origins of chronic pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am ; Musculoskeletal problems. Musculoskeletal factors in chronic pelvic pain. J Phyc Obstet Gynecol ; Focus on primary care: Chronic pelvic pain in women.

Obstet Gynecol Surv ; Embolization of the ovarian veins as a treatment for patients with chronic pelvic pain caused by pelvic venous incompetence prostatite congestion syndrome. Current Opinion in Obstet and Gynecol ; Female Varicocele: to cases diagnosed by labeled red blood cell angioscitigraphy and treated by phlebography and embolization.